医疗预约、授权书和医保资格
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指南的益处
本指南演示了如何使用Proto的AICX 平台实现医疗预约排期、授权书 (LOA) 申请和付款验证的自动化。这些事务繁重的互动通常会加重一线员工的负担,并给患者或员工带来延误。部署人工智能助手可以简化这些事务,减少行政工作量,并确保与用户进行准确、实时的沟通。
谁可以从本指南中受益?
- 诊所和医院网络
- 提供医疗保险的保险公司
- 健康维护组织(HMOs)
- 负责数字医疗渠道的 IT 团队
- 将患者支持数字化的业务或客户服务经理
医疗预约安排
这种工作流程使患者能够通过网络或信息平台上的全天候对话助理,自主预约咨询、诊断程序和复诊。它减少了日程安排上的摩擦,降低了失约率,并将一线员工从处理重复性咨询中解放出来,为患者提供更无缝、更便捷的就医体验。本指南概述了医疗机构如何在与内部日历、医生目录和患者管理系统整合的同时实现预约排期自动化。查看如何实现医疗预约排程自动化。
授权书 (LOA) 申请
授权书(LOA)允许投保会员在认可的医疗机构获得医疗服务,如咨询或诊断,而无需预付费用。LOA 可作为正式确认书,证明会员的计划将承保该服务。传统的 LOA 流程是通过热线电话或现场请求来管理的,现在可以通过人工智能助手实现数字化。会员只需提供基本的验证信息,选择服务和提供方,即可立即收到 LOA,有效期有限,可在诊所兑换。这种自动化减少了行政开销,加快了获得医疗服务的速度。了解如何自动生成 LOA。
医疗计划资格
在接受治疗之前,会员通常需要验证其医疗保险计划是否有效并符合承保条件。这一步对患者和医疗服务提供者都至关重要,但通常会因人工流程和热线排队而延误。有了人工智能驱动的工作流程,会员只需提交基本个人信息或保单号,就能实时验证他们的承保范围。助手会立即检索并显示资格详情,帮助确认计划状态和支持的服务,从而提高透明度并减少护理点的瓶颈。查看如何自动验证保险计划覆盖范围。
医疗预约
1.创建触发器
目的:在 AI 助手操作中创建一个新流程。
- 导航至人工智能助手设置中的 "操作"选项卡。
- 单击"+ 添加触发器 "按钮并选择 "已收到消息 "触发器类型。
- 为触发器命名(如 "预约")并提供简短描述,如 "用户请求预约 CT 扫描时触发"。
- 如果您的助手由 LLM 驱动,"说明"就像一个提示,帮助人工智能决定何时激活触发器。
进一步了解人工智能触发器和操作。

2.添加具有快速回复功能的信息操作
目的:询问用户想要预订什么程序。
- 使用 "发送消息"操作提示"您想预约什么手术?
- 添加快速回复选项,例如
- CT 扫描
- 活组织检查
- 心血管手术
- 超声波
- 乳房 X 光检查
- X 射线、核磁共振成像等
- 如果您有一长串程序,可考虑按类别(如成像、心脏科、实验室)将它们组织成嵌套的 "操作"。

3.为每个类别创建子触发器
目的: 触发所选程序的预订。
- 为每个程序类别创建一个子触发器(触发器类型:收到的消息)
- 为每个子触发器添加相关的 培训用语.训练短语用于定义患者的对话意图。一旦病人的信息与训练短语相匹配,触发器就会被执行。例如
- 触发器名称:CT 扫描预订
- 训练用语:CT 扫描
这样可以确保当用户选择 "CT 扫描 "时,助手会触发正确的流程(在本例中,"CT 扫描预订 "下的所有操作都会触发)。您可以添加更深的嵌套子触发器,进一步引导用户一步步进行操作,并包含返回上一步或完全退出流程的选项。

4.获取病人的详细资料以进行预订
目的:获取病人的个人信息和首选的预约日期。
使用 调查 操作来收集所需信息,包括预约日期。每个值都将自动存储在相关变量中(例如 约会日期
),以便进一步处理收集到的数据:
- 名字 (
名
) - 姓氏 (
姓氏
) - 电子邮件 (
电子邮件
) - 电话号码 (
手机
) - 首选预约日期 (
约会日期
) - 格式:月/日/年
或您喜欢的格式

5.利用应用程序接口检查可用时段
目的:使用后台调度 API 验证时段可用性。
- 使用 发送 API 请求 行动。方法:
获取
- 添加 URL 端点、API 密钥并定义用于存储 API 响应的变量(例如
ct_schedule
).

6.确认时间段的可用性
目的:根据 API 数据,向用户回复插槽确认。
使用 If/Else 分支 操作来评估 API 响应变量 (可用时段
).
在所示示例中:
- 条件:
_.len(slots_available) == 0
- 响应:通知用户没有空闲时段。
- 可选择建议尝试其他日期或返回程序选择。
- 条件:
_.len(slots_available) == 1
- 回复:与用户确认可用时段,然后进入确认步骤。
- 其他:处理计划响应中的其他意外或未定义状态。
这一逻辑可确保助手能根据来自后台的可用性结果动态调整流程。

7.确认并创建预约
目的:使用收集到的联系方式在系统中注册用户。
- 使用 发送 API 请求 行动。方法:
职位
- 添加 URL 端点、API 密钥和 JSON 有效载荷,其中包含之前获取的患者详细信息。
这一步骤可确保在确认预约之前,用户的联系信息已存储或与后台系统同步。

8.测试流量
您可以使用会话测试器侧面板测试新的工作流程,而无需离开 "操作 "设置。通过配置首选渠道和语言,最终完成助理部署。

授权书
1.创建触发器
目的:在 AI 助手操作中创建一个新流程。
- 导航至人工智能助手设置中的 "操作"选项卡。
- 单击"+ 添加触发器 "按钮并选择 "已收到消息 "触发器类型。
- 为触发器命名(如 "LOA 请求")并提供简短描述,如"用户请求咨询授权书时触发"。
- 如果您的助手由 LLM 驱动,"说明"就像一个提示,帮助人工智能决定何时激活触发器。
进一步了解人工智能触发器和操作。

2.通过调查收集用户验证信息
目的:获取处理 LOA 所需的用户详细信息。
使用调查 操作收集用户信息。每个值都将自动存储在相关变量中,以便进一步处理收集到的数据:
- 名字 (
名
) - 姓氏 (
姓氏
) - 出生日期 (
生日
)

3.通过调查收集医生的详细信息
目的:获取会诊医生的姓名。
使用另一个调查 操作来收集医生的详细信息。每个值都将自动存储在相关变量中,以便进一步处理收集到的数据:
- 医生姓名
医生名
- 医生姓氏
dr_last_name

4.利用应用程序接口验证资格
目的: 验证医生详细信息并检查 LOA 资格。
- 使用 发送 API 请求 行动。方法:
获取
- 添加 URL 端点、API 密钥并定义用于存储 API 响应的变量(例如
loa_result.reponse
).
5.确认批准协助通知书
目的:根据 API 响应通知用户 LOA 是否已获批准。
使用If/Else 分支操作来评估 API 响应变量:
- 条件:
loa_result.response.successFlag == true
- 回复:告知用户所选医生的服务包含在其承保范围内
- 否则:建议用户选择其他医生

6.测试流量
您可以使用会话测试器侧面板测试新的工作流程,而无需离开 "操作 "设置。通过配置首选渠道和语言,最终完成助理部署。

医疗计划资格
1.创建触发器
目的:在 AI 助手操作中创建一个新流程。
- 导航至人工智能助手设置中的 "操作"选项卡。
- 单击"+ 添加触发器 "按钮并选择 "已收到消息 "触发器类型。
- 为触发器命名(如 "状态验证")并提供简短描述,如 "如果用户询问其计划和福利,如 "您能查看我的账户状态吗?
- 如果您的助手由 LLM 驱动,"说明"就像一个提示,帮助人工智能决定何时激活触发器。
进一步了解人工智能触发器和操作。

2.收集会员信息
目的:获取患者的个人详细信息,以核对资格。
使用调查 操作收集所需信息,包括预约日期。每个值都将自动存储在相关变量中,以便进一步处理收集到的数据:
- 名字 (
名
) - 姓氏 (
姓氏
) - 出生日期 (
生日
)

3.调用患者验证 API
目的: 验证病人详细信息并确认病人是否存在。
- 使用 发送 API 请求 行动。方法:
职位
- 添加 URL 端点和 API 密钥。

4.显示覆盖细节
目的:根据收到的 API 数据,向患者回复承保详情。
使用 If/Else 分支 操作来评估 API 响应变量 (result.SuccessFlag
).
- 否则:告知患者没有可用的承保范围,并处理其他意外或未定义的回复。

8.测试流量
您可以使用会话测试器侧面板,在不离开操作设置的情况下测试新工作流程。验证整个流程:
- 确保通过相关用户查询正确触发工作流程。使用排除短语微调触发器,防止误报。
- 测试每个操作步骤,包括调查表提交、API 调用和变量映射。可靠的 API 处理对于准确的数据检索和显示至关重要。
- 验证完成后,通过配置首选渠道和语言来最终完成助理部署。

客户案例
在菲律宾,PhilCare、The Medical City Clinic 和 The Medical City South Luzon 使用Proto的AICX 平台实现了大量医疗保健交易的自动化,如医疗预约、LOA 生成和付款状态查询。
- 在 PhilCare,人工智能助理每年管理超过 260 万次互动,自动处理近一半与日程安排、诊断和 LOA 有关的查询,大大减少了代理的工作量。更多信息
- 医疗城诊所的助理每月要处理 10,000 多条聊天记录,内容涉及预约请求、检验结果和门诊时间,其中 52% 为自动化处理。更多信息
- 南吕宋医疗城通过 Messenger 和Viber 等聊天渠道实现了预约流,使 63% 的对话实现了自动化。更多信息
这些部署展示了Proto 如何为常规医疗保健交易提供全天候、多语种支持,在减少服务瓶颈的同时提高患者的就诊率。
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