Réservations médicales, lettre d'autorisation et éligibilité au régime de santé
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Avantages du guide
Ce guide montre comment utiliser la plateforme AICX de Protopour automatiser la prise de rendez-vous médicaux, les demandes de lettres d'autorisation (LOA) et la vérification des paiements. Ces interactions lourdes en termes de transactions pèsent souvent sur le personnel de première ligne et introduisent des retards pour les patients ou les employés. Le déploiement d'un assistant IA rationalise ces transactions, réduit la charge de travail administratif et garantit une communication précise et en temps réel avec les utilisateurs.
Qui peut bénéficier de ce guide ?
- Cliniques et réseaux hospitaliers
- Prestataires d'assurance offrant une couverture des soins de santé
- Organisations de maintenance sanitaire (HMO)
- Les équipes informatiques responsables des canaux de santé numériques
- Les responsables des opérations ou du CX qui numérisent l'assistance aux patients
Prise de rendez-vous médicaux
Ce flux de travail permet aux patients de réserver de manière autonome des consultations, des procédures de diagnostic et des visites de suivi par l'intermédiaire d'un assistant conversationnel disponible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 sur le web ou sur des plateformes de messagerie. Il réduit les frictions liées à la programmation, diminue le nombre de rendez-vous manqués et libère le personnel de première ligne du traitement des demandes répétitives, ce qui permet d'offrir aux patients une expérience plus transparente et plus accessible. Le guide explique comment les prestataires peuvent automatiser la prise de rendez-vous tout en s'intégrant aux calendriers internes, aux annuaires de médecins et aux systèmes de gestion des patients. Voir comment automatiser la prise de rendez-vous médicaux.
Demandes de lettres d'autorisation (LOA)
Une lettre d'autorisation (LOA) permet aux assurés d'accéder à des services de santé - tels que des consultations ou des diagnostics - dans des établissements accrédités sans avoir à payer d'avance. La lettre d'autorisation sert de confirmation officielle que le service sera couvert par le régime de l'assuré. Traditionnellement géré par des lignes d'assistance téléphonique ou des demandes sur place, le processus de LOA peut désormais être numérisé grâce à un assistant d'intelligence artificielle. Les membres fournissent des vérifications de base, sélectionnent le service et le prestataire, et reçoivent instantanément une lettre d'intention, valable pour une durée limitée et échangeable dans les cliniques. Cette automatisation réduit les frais administratifs et accélère l'accès aux soins. Découvrez comment automatiser la génération de lettres d'intention.
Admissibilité au régime de santé
Avant de recevoir un traitement, les membres ont souvent besoin de vérifier que leur plan de santé est actif et éligible à la couverture. Cette étape est essentielle pour les patients et les prestataires, mais elle est souvent retardée par des processus manuels et des files d'attente. Grâce à un flux de travail piloté par l'IA, les membres peuvent vérifier leur couverture en temps réel en soumettant des informations personnelles de base ou un numéro de police d'assurance. L'assistant récupère et affiche instantanément les détails de l'éligibilité, ce qui permet de confirmer le statut du régime et les services pris en charge, améliorant ainsi la transparence et réduisant les goulots d'étranglement sur le lieu de soins. Voir comment vérifier automatiquement la couverture d'un régime d'assurance.
Réservations médicales
1. Créer un déclencheur
Objectif : Créer un nouveau flux dans les actions de l'assistant AI.
- Accédez à l'onglet Actions dans les paramètres de l'assistant d'intelligence artificielle.
- Cliquez sur le bouton "+ Ajouter un déclencheur" et sélectionnez le type de déclencheur Message reçu.
- Nommez le déclencheur (par exemple "Réservation de rendez-vous") et donnez une brève description comme "Se déclenche si l'utilisateur demande à prendre un rendez-vous pour un scanner".
- Si votre assistant est équipé d'un LLM, la description agit comme une invite pour aider l'IA à décider quand activer le déclencheur.
En savoir plus sur les déclencheurs et les actions de l'IA.

2. Ajouter une action de message avec des réponses rapides
Objectif : demander à l'utilisateur quelle procédure il souhaite réserver.
- Utilisez une action d'envoi de message pour demander : "Pour quelle intervention souhaitez-vous prendre rendez-vous ?"
- Ajouter des options de réponse rapide, telles que
- Scanner
- Biopsie
- Procédure cardiovasculaire
- Échographie
- Mammographie
- Radiographie, IRM, etc.
- Si vous avez une longue liste de procédures, envisagez de les organiser en actions imbriquées par catégorie (par exemple, imagerie, cardiologie, laboratoire).

3. Créer des sous-déclencheurs pour chaque catégorie
Objet : Déclencher l'enregistrement de la procédure sélectionnée.
- Pour chaque catégorie de procédure, créer un sous-déclencheur (Type de déclencheur : Message reçu).
- Pour chaque sous-déclencheur, ajoutez les phrases de formation. Les phrases d'entraînement sont utilisées pour définir l'intention conversationnelle du patient. Lorsque le message du patient correspond aux phrases d'entraînement, le déclencheur est exécuté. Exemple :
- Nom du déclencheur : Réservation de CT-Scan
- Phrase de formation : scanner
Vous pouvez ajouter des sous-déclencheurs imbriqués plus profondément pour guider davantage les utilisateurs étape par étape, et inclure des options permettant de revenir à l'étape précédente ou de quitter complètement le flux.

4. Saisir les coordonnées du patient pour la réservation
Objectif : Saisir les données personnelles du patient et la date souhaitée pour la réservation.
Utiliser un Enquête Action visant à collecter les informations requises, y compris la date du rendez-vous. Toutes les valeurs seront automatiquement stockées dans la variable correspondante (par ex. date_de_rendez-vous
) permettant d'autres manipulations des données collectées :
- Prénom (
prénom
) - Nom de famille (
nom de famille
) - Courriel (
courriel
) - Numéro de téléphone (
mobile
) - Date de rendez-vous souhaitée (
date_de_rendez-vous
) - format :mm/jj/aaaa
ou le format de votre choix

5. vérifier les créneaux horaires disponibles avec l'API
Objectif : Utiliser une API de planification pour valider la disponibilité des créneaux.
- Utiliser le Envoyer une demande d'API action. La méthode :
GET
- Ajoutez l'URL, la clé API et définissez la variable pour stocker la réponse de l'API (par ex.
ct_schedule
).

6. Confirmer la disponibilité du créneau horaire
Objectif : répondre à l'utilisateur en confirmant le créneau sur la base des données de l'API : Répondre à l'utilisateur avec une confirmation de créneau basée sur les données de l'API.
Utiliser un Branchement If/Else pour évaluer la variable de réponse de l'API (créneaux_disponibles
).
Dans l'exemple présenté :
- État :
_.len(slots_available) == 0
- Réponse : Informer l'utilisateur qu'aucun créneau n'est disponible.
- Il est possible de suggérer une autre date ou de revenir à la sélection de la procédure.
- État :
_.len(slots_available) == 1
- Réponse : Confirmez la plage horaire disponible avec l'utilisateur et passez aux étapes de confirmation.
- Else : gérer d'autres états inattendus ou indéfinis dans la réponse à la programmation.
Cette logique permet à l'assistant d'adapter dynamiquement le flux en fonction des résultats de disponibilité provenant du backend.

7. Confirmer et créer le rendez-vous
Objectif : Enregistrer l'utilisateur dans le système à l'aide des coordonnées collectées.
- Utiliser le Envoyer une demande d'API action. La méthode :
POST
- Ajouter un point d'extrémité URL, une clé API et une charge utile JSON avec les détails du patient capturés précédemment.
Cette étape permet de s'assurer que les coordonnées de l'utilisateur sont stockées ou synchronisées avec votre système de gestion avant de confirmer le rendez-vous.

8. Tester le débit
Vous pouvez tester votre nouveau flux de travail sans quitter les paramètres de l'action, en utilisant le panneau latéral du testeur de conversation. Finalisez le déploiement de l'assistant en configurant vos canaux et langues préférés.

Lettre d'autorisation
1. Créer un déclencheur
Objectif : Créer un nouveau flux dans les actions de l'assistant AI.
- Accédez à l'onglet Actions dans les paramètres de l'assistant d'intelligence artificielle.
- Cliquez sur le bouton "+ Ajouter un déclencheur" et sélectionnez le type de déclencheur Message reçu.
- Nommez le déclencheur (par exemple "Demande de lettre d'autorisation") et donnez une brève description comme "Se déclenche si l'utilisateur demande une lettre d'autorisation pour une consultation".
- Si votre assistant est équipé d'un LLM, la description agit comme une invite pour aider l'IA à décider quand activer le déclencheur.
En savoir plus sur les déclencheurs et les actions de l'IA.

2. Collecte des données de vérification de l'utilisateur par le biais de l'enquête
Objectif : Saisir les données de l'utilisateur nécessaires au traitement de la lettre d'intention.
Utilisez une action d'enquête pour collecter les informations de l'utilisateur. Chaque valeur sera automatiquement stockée dans la variable correspondante, ce qui permettra de manipuler ultérieurement les données collectées :
- Prénom (
prénom
) - Nom de famille (
nom de famille
) - Date de naissance (
date de naissance
)

3. Recueillir les coordonnées des médecins par le biais d'une enquête
Objectif : Saisir le nom du médecin consultant.
Utilisez une autre action d'enquête pour recueillir les coordonnées du médecin. Chaque valeur sera automatiquement stockée dans la variable correspondante, ce qui permettra de manipuler ultérieurement les données collectées :
- Prénom du médecin
dr_first_name
- Nom de famille du médecin
dr_last_name

4. Valider l'éligibilité avec l'API
Objectif : valider les coordonnées du médecin et vérifier l'éligibilité de la LOA.
- Utiliser le Envoyer une demande d'API action. La méthode :
GET
- Ajoutez l'URL, la clé API et définissez la variable pour stocker la réponse de l'API (par ex.
loa_result.reponse
).
5. Confirmer l'approbation de la lettre d'intention
Objet : Notifier à l'utilisateur si la lettre d'intention a été approuvée sur la base de la réponse de l'API.
Utilisez une action de branchement If/Else pour évaluer la variable de réponse de l'API :
- État :
loa_result.response.successFlag == true
- Réponse : Informer l'utilisateur que les services du médecin sélectionné sont inclus dans sa couverture.
- Else : Suggérer à l'utilisateur de choisir un autre médecin

6. Tester le débit
Vous pouvez tester votre nouveau flux de travail sans quitter les paramètres de l'action, en utilisant le panneau latéral du testeur de conversation. Finalisez le déploiement de l'assistant en configurant vos canaux et langues préférés.

Admissibilité au régime de santé
1. Créer un déclencheur
Objectif : Créer un nouveau flux dans les actions de l'assistant AI.
- Accédez à l'onglet Actions dans les paramètres de l'assistant d'intelligence artificielle.
- Cliquez sur le bouton "+ Ajouter un déclencheur" et sélectionnez le type de déclencheur Message reçu.
- Nommez le déclencheur (par exemple "Vérification du statut") et fournissez une brève description comme"Si l'utilisateur pose des questions sur son plan et ses avantages, par exemple "Pouvez-vous vérifier le statut de mon compte ?", "Je veux vérifier mon plan", "Veuillez vérifier mes avantages".
- Si votre assistant est équipé d'un LLM, la description agit comme une invite pour aider l'IA à décider quand activer le déclencheur.
En savoir plus sur les déclencheurs et les actions de l'IA.

2. Recueillir des informations sur les membres
Objectif : Saisir les données personnelles du patient pour vérifier son éligibilité.
Utilisez une action d'enquête pour collecter les informations requises, y compris la date du rendez-vous. Toutes les valeurs seront automatiquement stockées dans la variable correspondante, ce qui permettra de manipuler ultérieurement les données collectées :
- Prénom (
prénom
) - Nom de famille (
nom de famille
) - Date de naissance (
date de naissance
)

3. Appeler l'API de vérification des patients
Objectif : Valider les données du patient et confirmer son existence.
- Utiliser le Envoyer une demande d'API action. La méthode :
POST
- Ajouter le point d'extrémité de l'URL et la clé de l'API.

4. Afficher les détails de la couverture
Objectif : Répondre au patient en lui fournissant les détails de la couverture sur la base des données API reçues.
Utiliser un Branchement If/Else pour évaluer la variable de réponse de l'API (result.SuccessFlag
).
- État :
result.SuccessFlag == 1
- Partager les détails de la couverture du régime.
- Permet à l'utilisateur de poursuivre la conversation en passant à une autre action. En savoir plus sur l'action Sauter.
- Else : Informer le patient qu'il n'y a pas de couverture disponible et gérer d'autres réponses inattendues ou indéfinies.

8. Tester le débit
Vous pouvez tester votre nouveau flux de travail sans quitter les paramètres de l'action, en utilisant le panneau latéral du testeur de conversation. Validez l'ensemble du processus :
- S'assurer que le flux de travail est correctement déclenché par les requêtes pertinentes des utilisateurs. Affinez le déclenchement en utilisant des phrases d'exclusion pour éviter les faux positifs.
- Testez chaque étape de l'action, y compris les soumissions à l'enquête, les appels à l'API et les mappages de variables. La fiabilité de la gestion de l'API est essentielle à la précision de la récupération et de l'affichage des données.
- Une fois la vérification effectuée, finalisez le déploiement de l'assistant en configurant vos canaux et langues préférés.

Témoignages de clients
Aux Philippines, PhilCare, The Medical City Clinic et The Medical City South Luzon utilisent la plateforme AICX de Protopour automatiser les transactions de soins de santé à haut volume telles que les réservations de rendez-vous médicaux, la génération de lettres d'intention et les demandes de renseignements sur l'état des paiements.
- Chez PhilCare, l'assistant IA gère plus de 2,6 millions d'interactions par an, automatisant près de la moitié des demandes liées à la programmation, aux diagnostics et aux lettres d'intention, ce qui réduit considérablement la charge de travail des agents. En savoir plus
- L'assistant de la Medical City Clinic traite plus de 10 000 chats par mois, portant sur des demandes de rendez-vous, des résultats de tests et des heures d'ouverture de la clinique, avec un taux d'automatisation de 52 %. En savoir plus
- La Medical City South Luzon permet de gérer les flux de rendez-vous sur des canaux de discussion tels que Messenger et Viber, en automatisant 63 % des conversations. En savoir plus.
Ces déploiements montrent comment Proto permet une assistance multilingue 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour les transactions de routine dans le domaine de la santé, améliorant ainsi l'accès des patients tout en réduisant les goulets d'étranglement dans les services.
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